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慢阻肺患者长期撤除激素后

2018-02-08 16:58:39

慢阻肺患者长期撤除激素后?

医脉通

一项荷兰研究发现,中至重度慢阻肺患者停止长期吸入糖皮质激素(ICS)后的5年,肺功能显着下降

慢阻肺患者长期撤除激素后

荷兰莱顿大学的 Lisette Kunz教授发表于CHEST上的研究显示,这些患者气道高反应(AHR)和生活质量也会持续恶化。

Kunz教授及其同事指出,之前撤除ICS的研究也报告相似结果,但仅对患者随访了个月。目前尚无慢阻肺患者撤除ICS的整体性较好的研究。

此研究纳入114例中至重度慢阻肺患者,患者随机接受30个月的吸入性氟替卡松(500 µg bid),30个月的氟替卡松+沙美特罗(500/50 µg bid),或安慰剂,并进行随访。

研究者指出,30个月的ICS治疗减少支气管炎症,减慢肺功能下降,并改善生活质量。

此研究治疗期后,对患者进行前瞻性5年随访。在此期间,医生按照标准指南建议对患者治疗。这些患者中,一部分继续使用ICS,一部分患者未使用,还有一部分患者间歇性使用。

在基线处、30个月,随访5年中的每1年评估使用支气管扩张剂后的FEV1,AHR和生活质量。但仅仅一半的患者(58例)完成了研究。

治疗期间使用ICS,但5年随访期间停止使用或间歇使用ICS的患者,其FEV1每年显着下降。氟替卡松组下降为-73mL/年 (95% CI minus 119-minus 26; P=0.002)。氟替卡松+沙美特罗组下降为(95% CI minus 112-minus 25; P=0.002)。

这些患者的乙酰甲胆碱PC20也显着下降,说明AHR恶化。氟替卡松组,下降为 -1.1 双倍/年(95% CI minus 1.8-minus 0.5; P=0.001)。氟替卡松+沙美特罗组,下降为-1.1 双倍/年(95% CI minus 2.0-minus 0.5; P=0.002)。

最终,治疗组患者中,完全撤除ICS的患者在随访期中生活质量每年显着下降。

Kunz 教授称,“结果显示30个月的随机治疗后,在前瞻性随访的5年停止ICS使用可加速肺功能和生活质量的下降。”

“我们的结果说明,长期ICS治疗慢阻肺的获益局限于积极治疗,而非长期终止ICS治疗。

但是此研究并未充分支持慢阻肺患者长期无限持续使用ICS。

“此研究并未显示延长ICS治疗的持续获益证据。此外,仅一半患者完成整个7.5年的随访,大多是由于与死亡和并发症相关的疾病自然进程。”此小样本量可能导致统计效力的缺失和选择失衡。

“因此,临床医生应遵循目前的指南为慢阻肺患者开处ICS。”

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